学平险报销范围和额度

学平险报销范围是什么？

学平险，即学生人身保险或学生平安保险，并提供了非常全面的保障内容。与此同时，很多人在**保险理赔时开始积极留意学平险报销范围，那么，学平险报销范围是什么？

学平险全称“中小学生平安保险”，是属于人身意外伤害保险的一种，也是团体保险的一种，是针对中小学生特点的一种保险。往往由学生入学时自愿投保。由学校代为收取保险费，被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。

学平险报销范围是什么？
对于已参加社保学生住院医疗报销：在保险责任范围内，除自费部分外，公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其它途径已经补偿或给付部分以及100元免赔额后，按70%的比例报销，符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费(含起付线650元以下部分)，医疗费报销金额以保险金额为限。
对于未参加社保学生住院医疗报销：在保险责任范围内，除自费部分外，公司在扣除其他途径已经补偿或给付部分以及100元免赔额后，按照分档累计方式报销符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费，医疗费报销金额以保险金额为限。
对于学生意外门诊保险报销：无论是否参加社保，公司均按照同意报销比例报销，即:公司在扣除当地学生社保或者其它途径报销部分以及50元免赔额，按照80%的比例报销，医疗费用报销金额以保险金额为限。
对于参加社保的学生，每日住院定额给付：公司按照每日住院定额给付金额乘以实际住院天数给付保险金，其中每次给付以90天为限，每年累计给付以180天为限，为参加社保学生无此项保险责任。
此外，学生在本人的门诊定点医疗机构就医，除慢性病病种、急诊抢救病种、特殊规定病种和白内障超声乳化门诊治疗以外的门诊医疗费，即普通门诊医疗费，每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付；超过200元的部分由门诊医疗资金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人500元；最高支付限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。普通门诊医疗费，应个人负担的由本人使用现金支付；应门诊统筹基金负担的由定点医疗机构记账；慢性病门诊医疗费，应个人负担的由本人使用现金支付；应住院统筹基金负担的由定点医疗机构记账。门诊大病包括四种①恶性肿瘤(含白血病)门诊放(化)疗；②慢性肾功能不全门诊透析；③器官移植后门诊使用抗排异药物；④白内障门诊超声乳化人工晶体置入术。门诊大病应向医保中心提出申请，并填写相应的申请表，经批准后其医疗费可按规定标准报销。居民门诊治疗慢性病，应到居民基本医疗保险定点医疗机构就医，住院统筹基金起付标准为200元，200元及以下的部分，由居民个人自付；200元以上的部分由住院统筹基金报销50%，个人负担50%，年累计报销最高限额标准按规定执行。最高限额以上部分住院统筹基金不予支付。每增加一个慢性病病种，起付标准相应增加200元，报销最高限额也相应增加。

学平险报销范围之报销注意事项
一、一旦孩子发生意外或因病住院，家长应立即通知保险公司或由学校代为报案。
二、住院医疗保险需在保险公司规定的二级（含）以上医院住院就诊。索赔时需提供保险单原件、复印件、**原件、病历、出院小结、费用明细单、身份证明复印件和学校证明等，保险公司在理赔时要看原始凭证。
三、“学平险”同社保自费药和自费项目规定一样，凡列在社保自费药、自费项目名单上的内容都不予保障。
四、因为保单有90天的观察期，所以，首次投保“学平险”的孩子只有在保单生效满90天之后，保险公司才会对住院医疗的费用进行赔偿。

　　综上可知，学平险报销范围包括学生住院医疗报销、学生意外门诊保险报销、门诊定点医疗机构就医等内容。此外，本文还详细介绍了学平险报销注意事项，希望可以帮助到大家。

学平险的报销范围有哪些？

随着人们生活水平的逐渐提高，为了给孩子一个更好的保障，大多数家长都会选择为孩子购买学平险。那么，什么是学平险？学平险的报销范围又有哪些？下面就为您详细介绍。

学平险保费低、保障高、性价比优
学平险，即学生人身保险或学生平安保险，具有保费低、保障高的特点，涵盖了学生身故、伤残、意外医疗费用补偿及疾病类医疗费用补偿等责任，为学生健康成长提供了一份重要保障。“作为学生意外事故的有效保障，学平险性价比高，保费低廉，保障高且全面，但个别家长宁愿让孩子吃洋快餐也不愿给孩子多买一份保障。”一名保险业市场人士告诉笔者。
另外，针对已经参保城镇居民医疗保险或者新农合保险的学生，个别家长存在认识误区，觉得没有必要再投保学平险。事实上，两者在责任上虽然有所重复，但性质和范围不同，可互为补充结合起来完善小孩的保障。一是在医疗方面，城镇居民医疗保险或者新农合保险的赔偿比例较低，学平险可以对自费医疗部分予以进一步补偿；二是学平险还包含身故和伤残责任，但城镇居民医疗保险或者新农合保险却没有。

四种意外或疾病可获学平险赔偿
意外摔伤：赔
今年初，东莞小学生石英(化名，下同)投保了学生儿童定期寿险、附加学生儿童住院费用补偿医疗保险、附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险。
今年2月16日，石英在8楼楼顶玩耍时不慎摔下一楼致双下肢摔伤，经120及时抢救送医院治疗，入院后行“骨折切开复位钢板螺钉固定术、清创引流术”，出院诊断为“左侧股骨髁上开放性骺离骨折、右侧股骨中上段粉碎性骨折”，目前康复情况较好，共花费了医疗费用12万元。今年6月18日，石英的父亲申请医疗费用保险金。在核实石英在保险期间内发生意外受伤事故情况属实后，于2014年6月24日向石英的父亲支付了36000元的医疗费用。
中毒身故：赔
东莞初中生在去年开学后也投保了一份学平险，该保险包含学生儿童定期寿险、附加学生儿童住院费用补偿医疗保险、附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险，合同2013年9月生效。2014年3月16日，刘亦因误食毒蘑菇中毒过深，经医院抢救无效死亡。但在抢救的过程**花费了医疗费用8万多元，给原本不富裕的家庭留下沉重的债务。今年5月28日，刘亦的母亲申请身故、医疗费用保险金。经核实后，刘亦在保险期间内发生意外事故情况属实，于是在2014年6月4日向刘亦的母亲支付了15000元身故保险金以及35000元的医疗费用。
暑假溺亡：赔
2013年6月22日，清远小潘因溺水身亡。由于该学生于2012年9月投保了学生儿童定期寿险，保险金额3万元。在小潘出险后，其父亲申请保险赔偿金。经审核，小潘属于在合同有效期内溺水死亡，属于保险责任范围。因此，按规定给付身故保险金3万元。
疾病住院：赔
2010年09月初，湛江学生小杨在入读一年级后，走路不稳，途中会蹲下来歇会后才再走，自称头晕，到医院做脑电图检查未发现病因，而中医医生则说为肾虚，以中草药治疗，但病情未见好转。2010年11月到广东医学院附属医院住院治疗，后又到广东省人民医院手术治疗，2011年02月转入广东省农垦中心医院术后予抗感染等治疗，后转入广东省人民医院住院治疗。最后，小杨于2011年11月份在县人民医院做CT检查，诊断：第四脑室、小脑恶性肿瘤(髓母细胞瘤)。而在此期间，小杨家长同样也投保了学生医疗保险，保险金额为30000元。2011年5月，小杨家长申请医疗保险理赔，经调查核实，赔付医疗保险金30000元。

通过以上描述，我们可以得知，学平险具有保费低、保障高、性价比优的特点，四种意外或疾病可获学平险赔偿。此外，消费者在近投时，要根据自身实际需求来定，切不可盲目投保。